Черепно-мозговая травма


Черепно-мозговая травма (сокращенно ЧМТ) – внешнее механическое повреждение мягкотканых мозговых структур (нервы, мозговые оболочки, сосуды) и/или черепных костей.

Классификация ЧМТ.

Выделяются ЧМТ, отличающиеся по разновидности травматического фактора:

- изолированные (поражается только череп и/или его содержимое);

- комбинированные (сочетание нескольких повреждающих факторов, например термический и механический и т.п.);

- сочетанные (с одновременным поражением других систем и органов).

По степени проникновения и характеру выделяют:

1. Закрытые ЧМТ (травмы, характеризующиеся отсутствием апоневротического повреждения, внутричерепное пространство не сообщается с окружающей средой, при этом кожные покровы, кости черепа могут повреждаться).

2. Открытые ЧМТ (проникновение травмирующего фактора сквозь апоневроз в полость черепа, создавая связь с внешней средой, при поражении твердой оболочки мозга рана считается проникающей).

Клинические виды повреждений:

- сдавление мозга (воздухом, гематомой, инородным телом, очагом ушиба);

- субарахноидальное кровотечение;

- мозговой ушиб (тяжелые, средние, легкие);

- сотрясение мозга;

- аксональное диффузное повреждение;

Степени тяжести:

1. Легкая (легкий ушиб, сотрясение).

2. Средняя (средняя тяжесть ушиба).

3. Тяжелая (сдавление головы, диффузное аксональное повреждение, тяжелый ушиб, острое сдавление).

Закрытые черепно-мозговые травмы.

Данные травмы - травмы мозга и черепа без нарушения целостности головного покрова. Сюда также входят ранения мягкотканых элементов головы без вовлечения в патологию апоневроза, травмы с переломом черепных костей, но без поражения примыкающего апоневроза, мягких тканей. Зачастую такие травмы остаются асептическими вследствие сохранности, замкнутой от внешней среды, внутричерепной полости.

Открытые черепно-мозговые травмы.

Данные травмы - поражение мягкотканых структур головы, а также черепных костей. Практически невозможно при этом сохранить асептические раны, так как идет обильное обсеменение микроорганизмами. Большой риск присоединения инфекций мозга (абсцессы, энцефалиты) и оболочек (менингиты).

Сотрясения мозга (коммоция) зачастую случается при травмировании человека широким твердым предметом, в результате которого происходит кратковременное тотальное влияние на мозг. При этом мозговая ткань является целостной и не поврежденной. Однако отмечается временная потеря связей между нейронами мозга и его отделами, вследствие чего возникает потеря сознания различной длительности и глубины. Когда человек приходит в себя, то отмечается слабость, тошнота, головокружение, рвота, потливость, головная боль и др. На небольшой отрезок времени возможны различные формы амнезии. Как правило, вся симптоматика не затягивается надолго, и исчезают спустя одну-две недели.


Ушиб (мозговая контузия) различается по степеням: легкий, средний, тяжелый. К нему относят любые местные мозговые повреждения от маленьких кровоизлияний, отека до разрывов, размозжения ткани мозга. Ушибы возможны при повреждении костными черепными отломками. Клиника появляется мгновенно и характеризуется продолжительной (часы - недели) потерей сознания, локальными неврологическими симптомами, амнезией, астенией. При легком повреждении обычно симптоматика исчезают спустя 3 - 4 недели. При тяжелой форме остаются стойкие последствия в виде параличей, речевых расстройств, эпилептических приступов и др. При крайне тяжелой ситуации возможна длительная кома.

Причиной мозгового сдавления может быть внутричерепное кровоизлияние, отек мозга, костное вдавление при переломе черепа. Симптоматика характеризуется: беспокойством либо сонливостью, появлением очаговых расстройств, сильными головными болями. Затем появляется потеря сознания, нарушение дыхательной, сердечной деятельности, которые являются жизненной угрозой.

Аксональные диффузные повреждения мозга, при которых происходит множественные микрокровоизлияния и отрыв аксонов от нейронов, развиваются вследствие: дорожно-транспортных повреждений с моментами ускорения и торможения, падения при драке, «синдроме сотрясения» у грудных детей. Для данной патологии характерно продолжительное коматозное состояние (2-4 недели), нарушение частоты, ритма дыхания и др. В большинстве случаев развивается стойкое вегетативное состояние, которое заключается отсутствием корковой деятельности. Продолжительность его может затягиваться на месяцы, годы.

Субарахноидальное кровоизлияние, которое происходит вследствие ЧМТ, представляет собой разрыв сосуда и накопление крови между паутинной, а также мягкой оболочками мозга. Симптоматика яркая и характеризуется: резким началом с внезапной головной болью (как «удар по голове»), психомоторным возбуждением, повторной рвотой, тошнотой, утратой сознания. Зачастую заканчивается смертельным исходом.

Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы.

Симптоматические проявления ЧМТ:

- нарушение либо потеря сознания;

- тошнота, рвота, боли в голове;

- шум в ушах, кружение головы;

- различные виды потери памяти;

- кровотечения из носа, а также ушей;

- галлюцинации и бред.

Диагностика черепно-мозговой травмы.

Врачи-специалисты больнице производят диагностику на непрерывность черепных костей, наличие внутренних гематом, других повреждений мозга головы при помощи КТ, УЗИ, рентгенографии.

Лечение черепно-мозговой травмы.

Лечебная терапия двухэтапная. Заключается в оказании необходимой помощи на месте травмы, проходящими людьми либо врачами скорой помощи, и квалифицированной терапии в условиях стационара.

При ушибах, сдавлениях, а также сотрясениях мозга неотложная помощь состоит в: строгом постельном режиме, контролировании функции дыхания, недопущении забрасывания рвоты в дыхательные пути (для этого используют положение на боку, если невозможно – голову повернуть на бок). Также обязательным этапом служит вызов скорой помощи.

При необходимости транспортировки больного укладывают лежа на спину, при этом фиксируют шейный отдел позвоночника специальными воротниками. При наличии раны – ее обрабатывают антисептиками и прикладывают асептическую повязку. По дороге в стационар идет тщательное наблюдение за пациентом, чтобы предотвратить западение языка.

После установления вида повреждения назначается конкретное индивидуальное лечение, основной целью которого является предупреждение гипоксии, поражения тканей мозга, поддержка физиологического внутричерепного давления. Если в ходе исследований исключили внутричерепных кровотечения, то можно применять консервативную терапию. Срочное оперативное вмешательство необходимо при острой ЧМТ.

Осложнения черепно-мозговой травмы.

Отличают, как ранние последствия ЧМТ, так и отсроченные. Это могут быть разные инфекции, нарушения сна, памяти, кровоизлияния, психические расстройства, комы, инвалидизация, вегетативное состояние. Осложнения зависят от тяжести и степени повреждения, возраста больного, сроков и методов лечения.

Реабилитационные мероприятия направлены на прием препаратов (сосудистых, противосудорожных, ноотропных, витаминов), физиотерапии, занятии лечебной физкультурой.

Прогноз при черепно-мозговых травмах.

Дальнейший прогноз заболевания напрямую зависит от степени травмирования, ее характера. Легкое повреждение – прогноз благоприятный, иногда даже можно обойтись без медицинской помощи. При увеличении степени тяжести травм – прогноз более неблагоприятный, вплоть до смертельного исхода.

Популярные статьи:


загрузка...


Похожие статьи: