» » Киста вилочковой железы

Киста вилочковой железы


Среди различных заболеваний органов средостения патология тимуса в последнее время привлекает к себе особое внимание. Кисты вилочковой железы, исходящие из ее элементов железы (истинные), встречаются нечасто по сравнению с другими кистами средостения и представляют наиболее редкую патологию.

Бронхография: бронхи нижней и средней долей правого легкого смещены влево и кзади. Прн повторных пункциях количество получаемой жидкости колебалось в пределах 500-600 мл, содержание белка в ней 0,165-0,132%. При этом уровень жидкости, контролируемый рентгенологически, до и после эвакуации заметных изменений не претерпевал, сохранялось также смещение средостения и сердца влево.

Как видно, все многочисленные исследования мало помогали уточнению диагноза. Однако ряд признаков (стабильность границ жидкости, смещение пищевода и др.) давал возможность предположить существование в заднем средостении образования неясной этиологии. С диагностической целью произведена торакотомия диафрагмы. Между двумя кистами обнаружена фиксированная к корню легкого ателектазированная средняя доля, которая освобождена, после чего весь комплекс, состоящий из нескольких кист, выделился из тканей средостения. Послеоперационное течение без осложнений.

Макроскопически удаленный препарат представлял собой поликистозное образование размером 29X25X11 см. Множественные тонкостенные кисты, составляющие его, имели в отдельных участках, а особенно у места отхождения «ножки» кистозного образования, утолщения и наложения в виде желтоватых бляшек. Полости кисты были выполнены прозрачным содержимым.

При микроскопическом исследовании участков опухоли выявлена неоднородность морфологии этих участков. У части кист стенка состояла из грубоволокнистой соединительной ткани, была выстлана изнутри плоским эпителием с выраженной атрофией, отмечались скопления лимфоиднои ткани, измененные тельца Гассаля. В стенке других кист найдены слизистые железы являющиеся составными частями дермоидной кисты зобной железы.


Классификация кист вилочковой железы по Santy, Galy, de Beanjen с соавторами:

эмбрионально-эпителиальные кисты;
кисты вследствие некроза телец Гассаля;
лимфангиомы вилочковой железы;
внутривилочковые дермоидные кисты;
кисты вилочковой железы, сочетающиеся с myastheniae gravis.
Приведенная классификация является попыткой дифференцированного подхода к изучению этиологии и патогенеза заболевания.

Диагноз может быть поставлен при наличии трех симптомов:

локализация опухоли в переднем средостении;
кистозный характер ее;
связь с вилочковой железой.
Первый симптом может быть выявлен при всестороннем рентгенологическом исследовании (многоосевая рентгеноскопия и рентгенография, томография, бронхоскопия и бронхография, пневмомедиастинография).

Кистозный характер опухоли может быть определен до операции с помощью пункции.

Связь с вилочковой железой может быть точно установлена только на операции. При этом следует помнить, что кисты вилочковой железы в большинстве случаев располагаются асимметрично, в самой железе или несколько выходя за ее пределы. Относительным доказательством связи опухоли с вилочковой железой может служить наличие тяжа у верхнего полюса, идущего кверху, к месту расположения железы. Установление окончательного диагноза кисты вилочковой железы возможно только после гистологического исследования участков кисты; при этом наиболее доказательным является наличие элементов вилочковой железы, а главное — гассалевых телец.

Симптоматика кист вилочковой железы может быть разнообразной. Вначале заболевание протекает бессимптомно. Достигнув известного объема, кисты могут давать картину медиастинального «компрессионного» синдрома. При сочетании с миастенией на первый план выступает миастенический синдром.


Лечение кист вилочковой железы хирургическое — удаление их. Как указывал Ю. А. Ратнер, «кисты — это те же опухоли», они всегда в потенции злокачественны. При небольших размерах кист показано консервативное ведение с постоянным наблюдением за больным.

Оперативное удаление кист вилочковой железы в настоящее время не представляет особых трудностей. Имеется уже достаточный опыт удаления кист средостения и доступы к ним хорошо разработаны (Б. В. Петровский, А. М. Геселевич и др.). При срединном расположении кист небольших размеров наиболее рациональным является доступ через продольную стернотомию, при боковом расположении показана передне-боковая торакотомия на стороне поражения.

Неоперированные кисты вилочковой железы таят в себе опасность осложнений: прорыва в плевру, нагноения и иногда кровотечения. Прогноз после операции в большинстве случаев благоприятный.

Популярные статьи:


загрузка...


Похожие статьи: