Межпозвоночная грыжа


Межпозвоночная грыжа – это выпячивание пульпозного ядра, разрыв фиброзного кольца диска, при котором происходит смещение фрагментов и сдавление нервов спинномозгового канала.

Расположение патологии: пояснично-крестцовый, реже шейный, грудной отделы. Тела позвонков сочленяются между собой при помощи плотных соединительно-тканных дисков, в центре которых имеется высокоэластичное ядро, на периферии – прочные кольца. Гибкость и прочность позвоночника зависит от состояния межпозвоночных дисков. Максимальная нагрузка у человека приходится на поясницу, поэтому грыжи позвоночника в этом отделе являются самыми распространенными. Возрастная категория по заболеваемости: 25-50 лет. Это связано с прогрессированием остеохондроза, активным образом жизни в этот жизненный период, повышенной гибкостью позвоночника. Пожилые люди не подвержены заболеванию из-за гиподинамии и сниженной подвижности позвоночного столба. У детей еще все только формируется, превалирует хрящевая ткань и для развития остеохондроза рановато, иногда встречается врожденная межпозвоночная грыжа.

Причины формирования межпозвоночной грыжи.

К причинам межпозвоночных грыж можно отнести:

- нарушение обменных процессов: дефицит кальция и других микроэлементов, витаминов, снижение метаболизма, недостаточная стимуляция, вредные привычки;

- остеохондроз: дистрофические изменения суставных хрящей (межпозвоночных дисков);

- травмы: чрезмерное сгибание или разгибание позвоночного столба, падение на спину, внезапный удар, усиленное давление на позвоночник;

- однообразные постоянные движения: длительная вибрация, поднятие тяжелого груза;

- спорт. травмы;

- нарушение осанки: лордоз, плоская спина, сколиоз, кифоз;

- избыточный вес;

- специфические заболевания: туберкулез, сифилис, опухоль спинного мозга;

- неправильное распределение нагрузки при поднятии груза, внезапный поворот тела;

Механизм грыжи заключается в смещении фрагментов диска из-за внутреннего давления, которое увеличивается при действии вышеперечисленных факторов.

К группам риска развития межпозвоночных грыж относятся водители,компьютерные работники, грузчики и кабинетные сотрудники, в общем все те, чья работа связана с постоянным сидением.

Виды межпозвоночных грыж.

1. Секвестрированная: проваливание пульпозного ядра диска в спинномозговой канал, сдавливая спинномозговые нервы, твердую мозговую оболочку. Начало всегда острое, но иногда бывает бессимптомное течение. Проявляется острой резкой болезненностью в поясничном отделе после провокации: стрессовой ситуации, переохлаждения, поднятия тяжестей. По прошествии некоторого времени болевой синдром охватывает заднебоковую поверхность ноги вплоть до невозможности стать на нее. Позже присоединяется онемение, выпадение рефлексов, паралич ноги. Выпавший в позвоночный канал секвестр является стойким провоспалительным агентом, вызывая аутоиммунокомплексное воспаление. Оптимальное лечение – рассасывающая терапия.

2. Грыжа Шморля: проваливание хряща замыкательных пластин в губчатую кость ниже- или вышележащего позвонка. У детей встречается часто из-за быстрого роста хряща и несоответствии с костным развитием. Имеет наследственный характер. Притекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при магнитно-резонансной, компьютерной томографии или рентген-исследовании. Лечение консервативное при клинических проявлениях.


Симптомы и признаки поясничной межпозвоночной грыжи.

1. Болевые ощущения в проекции спины. Интенсивность болевых ощущений зависит от размеров и локализации грыжи. Маленькая протрузия – тупые непостоянные боли, которые начинают усиливаться при: беге, физических нагрузках, продолжительном вынужденном положении, сидении, кашле, чихании. Большая - сдавливает спинномозговые корешки и вызывает онемение кожи на ногах, сильную боль, резкие прострелы, иррадирует в ягодичную область, задненаружную поверхность бедра, голень на соответствующей поражению стороне. Яркая симптоматика появляется при поднятии тяжести, внезапном изменении положения тела.

2. Ограничение подвижности позвоночника из-за сильных болевых ощущений, которые приводят к постоянному напряжению мышц спины. При этом больной не может полностью выпрямить спину, это способствует нарушению осанки (кифозу, сколиозу) спустя некоторое время (6 месяцев – 1 год) от момента возникновения межпозвоночной грыжи.

3. Симптом сдавления спинномозговых корешков: онемение, нарушение чувствительности, слабость, покалывание в нижних конечностях больного, нарушение стула, импотенция, нарушение мочеиспускания.

Симптомы и признаки межпозвоночной грыжи шейной области позвоночника.

Грыжа данной локализации характеризуется: повышением артериального давления, тошнотой, рвотой, онемением пальцев рук, головокружением, шумом в ушах. Зачастую отмечаются прострелы и боль, отдающая в руку, плечо.

Симптомы и признаки межпозвоночной грыжи грудной области позвоночника.

Поражение грудного отдела сопровождается онемением по ходу иннервации межпозвоночных нервов, болью постоянного характера в грудной клетке, тем более если больной находится в вынужденном положении, а также признаками сколиоза, кифосколиоза.

Диагностика межпозвоночной грыжи.

Заподозрить заболевание можно на основании субъективных и объективных признаков: специфические жалобы, боль при пальпации паравертебральных точек, проверка симптомов натяжения корешков спинномозговых нервов.

Диагноз ставится на основании проведения компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии, которые позволяют уточнить размеры, локализацию грыжи, ее отношение к спинному мозгу, нервам, произвести послойную визуализацию структуры позвоночника на разных уровнях. Общеклинические анализы назначают для выявления сопутствующих заболеваний и возможных причин возникновения грыжи.

Лечение межпозвоночной грыжи.

Существует два варианта терапии: консервативная и хирургическая.

Чаще всего используют консервативную, к которой относится:

- строгий постельный режим на протяжении 24-48 часов при интенсивной постоянной боли;

- лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузок, массаж и самомассаж, упражнения на растягивание позвоночника;

- недопущение вынужденной позы, резких поворотов, осторожное выполнение движений;

- физиотерапия: многофункциональная электростимуляция, электрофорез с обезболивающими препаратами, ультразвук;

- теплопроцедуры (грелка с теплой солью, песком, горчичники);

- грязелечение;

- новокаиновые блокады: введение анестезирующего вещества в поверхностные, глубокие паравертебральные мышцы либо в эпидуральное пространство под контролем с применением специального оборудования, контрастного вещества;

- обезболивающие препараты;

- противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен, диклофенак);

- миорелаксанты (тизанидин, диазепам);

- применение рассасывающих препаратов, мазей (при секвестрирующей грыже);

- ношение мягкого корсета;

- гормональные кортикостероиды;

- нетрадиционная медицина: лечебные травяные отвары, местные согревающие настойки (маклюры, лаконоса, медово-горчичные);

Хирургическая терапия: эндоскопическое и микрохирургическое удаление грыжи (микродискэктомия), восстановление межпозвоночных дисков.

Оперативное вмешательство может быть немедленным, либо отсроченным. Назначается: после безуспешной консервативной терапии при неврологических нарушениях, резистентном болевом синдроме, возникновении сдавления конского хвоста (сильная болезненность в бедре, голени, усиливающаяся при натуживании; недержание кала, мочи, нарушение потенции).

Микродискэктомия – позволяет удалить межпозвоночную грыжу различной плотности и локализации. Выполняется под общим наркозом, используется большое увеличение с применением операционной лупы или микроскопа. Плюсы операции: минимальный риск осложнений после операции и вероятности повреждения нервных структур, ранняя активация пациента – на следующий день.

Эндоскопический метод имеет ограничения в применении, но меньший послеоперационный риск и более быстрое заживление.

Восстановление межпозвоночных дисков: замена поврежденной ткани диска на новую путем аутотрансплантации клеточного материала. Грыжевой материал после операции отправляется в лабораторию, где проводят селекцию клеток и изолируют здоровые для их последующего размножения. Спустя пару месяцев культивированные здоровые клетки вводят в межпозвоночный диск. Они улучшают функцию диска, повышая эластичность и увеличивая его высоту.

Популярные статьи:


загрузка...


Похожие статьи: