Пневмония


Пневмония – это острое инфекционное заболевание характеризующееся воспалением легочной ткани с преимущественным поражением и интерстициальной ткани легкого.

Пневмонией не называются заболевания легких, поражение которых было вызвано химическими и физическими факторами: бронхиолиты, бронхиты, сосудистые и аллергические изменения и диффузные фиброзы лёгких.

В настоящее время пневмонии входят в 10ку наиболее частых причин смерти.

Большую группу болезней объединяет термин «пневмония». Каждая группа имеет свою этиологию, клиническую картину, патогенез, данные лабораторных исследований, рентгенологические признаки и особенности терапии. Заболевание может протекать как осложнение других болезней или как самостоятельное заболевание.

Пневмонитами или альвеолитами обычно называют неинфекционные воспалительные процессы легочной ткани. Нередко на фоне схожих воспалительных процессов асептического характера развивается грибковая или бактериальная, вирусно-бактериальная пневмония.

Рентгенологическое исследование легких, является основным методом диагностики, а антибактериальная терапия — основным методом лечения. Ухудшают прогноз заболевания позднее диагностирование и задержка с началом антибактериальной терапии. Возможен летальный исход.

Пневмония может быть:

тотальная — если пневмония распространяется на всё лёгкое;
очаговая — если пневмония занимает небольшой очаг лёгкого;
долевая — захватывает долю лёгкого. Крупозная пневмония - классический пример долевой пневмонии;
сегментарная — пневмония распространяется на один или несколько сегментов лёгкого;
односторонняя - если поражено только одно лёгкое;
двусторонняя - больны оба лёгких;
первичная – выступает как самостоятельное заболевание;
вторичная – развивается на фоне другой болезни.

Также различают:

госпитальную пневмонию;
внебольничную пневмонию;
пневмонию у лиц с ослабленным иммунитетом;
аспирационную пневмонию.


Существуют также отдельные виды пневмонии, которые вызваны разными возбудителями.

Распространение пневмонии.

От многих факторов зависит заболеваемость пневмонией: семейного и социального положения, уровня жизни, путешествий, контакта с животными, условий труда, наличия вредных привычек, индивидуальных особенностей человека, контакта с больными людьми, географической распространённости возбудителей.

Патогенез.

При пневмонии жидкостью наполняются альвеолы, которая в свою очередь препятствует попаданию в кровеносный сосуд кислорода.

Гистологическая картина пневмонии.

Бронхогенный - это наиболее частый путь проникновения в легочную ткань микроорганизмов и этому способствуют: вдыхание микробов из окружающей среды, аспирация, переселение болезнетворной флоры из верхнего отдела дыхательной системы в нижний, ингаляция из обсеменённых ингаляторов, медицинские манипуляции — интубация трахеи, бронхоскопия, наркоз и т. д. Реже встречается гематогенный путь передачи инфекции — при заражении внутриутробно, наркомании и септических процессах. Очень редко встречается лимфогенный путь проникновения.

Далее, при пневмонии любого происхождения, происходит фиксирование и размножение инфекционных агентов в эпителии респираторных бронхиол, в следствии чего развивается различного типа остротекущий бронхит или бронхиолит — от катарального легкого состояния до некротического. Воспаление легочной ткани — пневмонию, вызывает распространение микроорганизмов за пределами респираторных бронхиол. Очаги ателектаза и эмфиземы возникают из-за нарушения бронхиальной проходимости. Новые очаги пневмонии образуются в результате разнесения инфекции на здоровые ткани путем рефлекторного кашля и чихания, при котором организм пытается восстанавливать проходимость бронхов. Развивается дыхательная недостаточность, кислородная недостаточность, а в тяжелых случаях сердечная недостаточность. Часто в процесс вовлекаются и лимфатические узлы регионарного характера— бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные.

Предрасполагающие факторы развития пневмонии.

Дети раннего возраста:

асфиксия и внутриутробная пневмония;
родовая травма;
пневмония у новорожденного;
пороки развития легкого;
врожденные пороки сердца;
муковисцидоз;
гипотрофии;
гиповитаминозы;
наследственные иммунодефициты.

Дети школьного возраста:

рецидивирующие бронхиты;
хронические очаги инфекции в носоглотке;
приобретенные порки сердца;
муковисцедоз;
иммунодефицитные состояния.

Взрослые:

хронические болезни легких;
курение и хронический бронхит;
сердечная недостаточность;
эндокринные заболевания;
хирургические брюшной полости и операции грудной клетки;
длительное пребывание в горизонтальном положении;
алкоголизм;
иммунодефицитные состояния;
наркомания.

Симптомы пневмонии (признаки) пневмонии.

Некоторые признаки при которых можно заподозрить развитие воспаления легких:

главным симптомом болезни стал кашель;
после улучшения наблюдается ухудшение или любая "простудная болезнь", которая длится более недели;
глубоко вдохнуть невозможно, каждая попытка заканчивается приступом кашля;
при невысокой температуре тела наблюдается одышка;
на фоне других симптомов ОРВИ выраженная бледность кожи;
не помогает парацетамол при высокой температуре.
Инфекционной пневмонии и ее основные симптомы.

Резким подъёмом температуры характеризуется ТИПИЧНАЯ пневмония, так же сопровождается кашлем с обильными выделениями гнойной мокроты и в некоторых случаях отмечается плевральная боль. При исследовании: жесткое дыхание, укорочение перкуторного звука, усиленное голосовое дрожание, бронхофония, сначала сухие, а после влажные, крепитирующие хрипы, которые затемнениы на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают: Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pneumonia, Escherichia coli.


Для АТИПИЧНОЙ пневмонии характерны следующие симптомы: постепенное начало развитие заболевания, сухой, непродуктивный кашель, в клинической картине преобладание второстепенных симптомов — миалгии, головная боль, першения и боли в горле, слабость и недомогание при минимальных изменениях на рентгенограмме. Как правило, этот тип пневмонии вызывают: Chlamidia pneunoniae, Micoplasma pneumonia, Legionella pneumophila, Pneumocystis carinii.

После вдыхания инородной массы в лёгкие (аспирация амниотической жидкости у новорожденных во время родов, рвотные массы во время потери сознания, операции, травмы) — развивается АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ, при этом в лёгкие попадают микробы возбудители пневмонии в составе этой инородной массы. Развитие аспирационной пневмонии начинается по типу очаговой пневмонии.

Крупозная пневмония.

Пневмококк является возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии). Тяжестью течения и своей масштабностью отличается пневмония, вызванная этим микробом. Начало крупозной пневмонии острое. Повышается температура тела до 39-40 °C. С первых дней болезни наблюдается одышка. Поражения целого легкого, одной доли или обоих легких характерно для этого вида пневмонии. Тяжесть течения заболевания зависит от объёма поражения легких, чем больше поражение, тем тяжелее течение. Характерная ржавая мокрота и кашель появляется на 3-4 день болезни. Больной при кашле жалуется на сильные боли в области груди со стороны легкого, которое захвачено пневмонией. Напротив, очень редко боли в груди наблюдаются при очаговой пневмонии. Более 10 дней при крупозной пневмонии могут продержаться кашель и выделение мокроты, температура. На фоне крупозной пневмонии может развиться сердечно-легочная недостаточность, абсцесс легкого. В лечении бронхопневмонии используются отхаркивающие и муколитические средства, антибиотики.

Патологическая анатомия.

Несколько стадий проходит патологический процесс при крупозной пневмонии:

Первая стадия - стадия прилива и гиперемии — из-за воспаления в альвеолах происходит их расширение и появление в них экссудативной жидкости.

Вторая стадия - эритроциты поступают из расширенных сосудов в альвеолярный экссудат. Вытесняется воздух из альвеолы. Цвет печени придают легкому заполненные фибрином альвеолы. Эта стадия называется красное опеченение.

Третья стадия – это стадия преобладания в экссудате лейкоцитов над эритроцитами. Её называние - серое опеченение.

Четвертая - стадия разрешения - последняя стадия: рассасываются лейкоциты и фибрин в альвеолах и частично отхаркиваются с мокротой. 1-3 дня продолжается первая стадия, по 3-5 дней — вторая и третья , к 7-11 дню наступает разрешение болезни.

Методы диагностического исследования.

Основные:

Рентгенография грудной клетки;
Исследования мокроты на микроскопическом уровне с окраской по Граму;
Посев мокроты на питательные среды;
Исследование газового состава крови;
Биохимический и общий анализ крови.

Дополнительные:

Биопсия плевры и парацентез плевральной полости;
Компьютерная томография грудной клетки;
Бронхоскопия с биопсией;
Выявление специфических антител;
Посев крови на питательные среды;
Биопсия легкого;
После диагностической торакотомии биопсия легкого;
Анализ мочи.

Лечение пневмонии.

Основным методом лечения пневмонии является антибиотикотерапия. В зависимости от микроорганизма, который вызвал пневмонию, происходит выбор антибиотика. Также применяют препараты которые расширяют бронхи и разжижают мокроту—в виде ингаляций или внутрь, внутривенные солевые растворы, кислород, кортикостероиды. Иногда выполняют плевральную пункцию и бронхоскопию. Часто используют физиотерапию.

Если тип возбудителя не определен, применяют антибиотики широкого спектра действия, при внебольничной пневмонии. Замену антибиотика производят при неэффективности терапии. Данные рентгенографии грудной клетки и анализ мокроты является критерием успешности терапии.

При внебольничных пневмониях используют такие препараты:

пенициллины — бензилпенициллин, ампициллин;
амоксициллин;
ингибиторозащищенные пенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота;
макролиды — эритромицин, рокситромицин, азитромицин;
цефалоспорины I—IV поколений — цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, цефаклор и цефуроксим аксетил;
ранние фторхинолоны — офлоксацин, ципрофлоксацин;
респираторные фторхинолоны — левофлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин.

При эмпирическом лечении пневмонии тяжелого течения применяются препараты -цефтриаксон, цефепим, цефотаксим, респираторные фторхинолоны, защищенные аминопенициллины, в виде монотерапии, так и в виде комбинации: макролид+ аугментин, цефтриаксон или цефотаксим + макролид внутривенно.

При внутрибольничных пневмонияхиспользуют препараты:

цефалоспорины II, III и IV поколения —цефтазидим цефотаксим, цефтриаксон, цефепим;
ингибиторозащищенные пенициллины — клавулановая кислота +амоксициллин;
аминогликозиды — гентамицин, тобрамицин или сизомицин, амикацин;
респираторные фторхинолоны — моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин;
карбапенемы — тиенам;

Если этиология болезни неизвестна, тогда проводят лечение двумя антибиотиками: цефалоспорины + макролиды, цефалоспорины + аминогликозиды, аминопенициллины + аминогликозиды. При пневмонии вызванной синегнойной палочкой применяют антипсевдомонадные пенициллины - клавулановая кислота в сочетании с аминогликозидами, азлоциллин, пиперациллин, тикарциллин. В отношении синегнойной палочки из цефалоспоринов обладают активностью – цефоперазон, цефтриаксон, цефепим и цефотаксим.

Антианаэробные препараты широкого спектра действия входят в схему лечения в связи с высокой вероятностью анаэробов при аспирационной пневмонии — карбапенемы или метронидазол, цефотетан, защищенные аминопенициллины, цефокситин, тинидазол в сочетании с другими антибиотиками.

При пневмонии, одновременно с антибактериальной терапией, применяют противовоспалительные средства (индометацин, диклофенак, ибупрофен), витамины, сердечно-сосудистые средства, средства для улучшения бронхиального дренажа — бронходилататоры, муколитики.

Глюкокортикоиды назначают при развитии гипотензии, шока, бронхообструктивного синдрома, аллергических реакций, агранулоцитоза.

Дезинтоксикационная терапия входит в комплексное лечение тяжелых пневмоний— гемодез, солевые растворы, глюкоза 5; иммуно-заместительная терапия — иммуноглобулин, свежезамороженная плазма; коррекция микроциркуляторных нарушений — кислородотерапия, реополиглюкин, гепарин.

В фазе разрешения обычно назначается физиотерапевтическое лечение: УВЧ, амплипульстерапию, индуктотермию, электрофорез лекарственных препаратов —с рассасывающей целью; лазеротерапия.

Осложнения.

Серьёзными осложнениями пневмонии могут быть: плеврит, абсцесс и гангрена лёгкого, обструкция, эпиема плевры, острая дыхательная недостаточность, перикардит, менингит, эндокардит, отёк легких, сепсис.

Популярные статьи:


загрузка...


Похожие статьи: