Полинейропатия


Полинейропатия – неврологическое расстройство, результат одновременного поражения множества периферических нервов. Полинейропатия может быть как острой, так и хронической – в последнем случае симптомы заболевания развиваются постепенно, в течение длительного периода времени.

Причины полинейропатии.

Острая полинейропатия может быть вызвана многими причинами.

В числе наиболее распространенных причин острой полинейропатии:

Бактериальные инфекции, сопровождающиеся токсикозом (как, например, при дифтерии)
Аутоиммунная реакция (например, синдром Гийена-Барре)
Отравление (например, тяжелыми металлами типа свинца или ртути)
Некоторые лекарственные препараты – в том числе противосудорожный препарат фенитоин, некоторые антибиотики (например, хлорамфеникол, нитрофурантоин, сульфонамиды), а также лекарства, применяющиеся в ходе химиотерапии
Некоторые виды рака – например, множественная миелома – сопровождающиеся повреждением нервов

Точную причину хронической полинейропатии зачастую определить не удается.

К наиболее вероятным причинам, вызывающим хроническое неврологическое расстройство, относятся:

Диабеты
Злоупотребление алкоголем
Анемия, вызванная дефицитом витамина B12
Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Дисфункции печени, почек
Некоторые виды рака (например, рак легких)
Избыток витамина B6 (пироксидина)

Наиболее распространенная на сегодняшний день причина хронической полинейропатии – очень высокий уровень сахара в крови, характерный для диабета при отсутствии надлежащего лечения. В таком случае неврологическое расстройство носит отдельное название – диабетическая полинейропатия.

Симптомы полинейропатии.

В зависимости от причины полинейропатия может поразить двигательные нервы (нервы, контролирующие движения мышц), сенсорные (чувствительные) нервы, «ответственные» за способность человека ощущать, или черепные нервы. От области поражения зависят и симптомы расстройства.

Симптомы острой полинейропатии (например, синдрома Гийена-Барре) начинаются внезапно, сначала наблюдаются в ногах, затем распространяются на другие части тела. Первые симптомы острой полинейропатии – слабость, ощущение покалывания либо утрата способности ощущать. Если повреждены нервы, контролирующие активность мышц, регулирующих дыхательный процесс, острая полинейропатия может привести к нарушениям дыхания.

При хронической полинейропатии чаще всего нарушается только способность ощущать. Обычно первые симптомы наблюдаются в ногах, иногда – в руках: это могут быть ощущение покалывания, онемение, жжение, утрата чувства положения конечностей. Из-за утраты ощущения положения конечностей даже простые действия – такие, как ходьба – оказываются трудновыполнимыми. Ослабление мышц в конечном итоге может привести к их недееспособности.

Характерный симптом полинейропатии, развивающейся на фоне диабета – болезненное покалывание или ощущение жжения в ладонях и ступнях (такое состояние называют дистальной полинейропатией). Боль часто усугубляется по ночам, при прикосновениях к предметам, изменениях температуры. Полинейропатия может вызвать утрату способности ощущать боль и температурные изменения.

Полинейропатия часто поражает нервы автономной (вегетативной) нервной системы, контролирующей рефлективные функции организма (такие, как слюноотделение, мочеиспускание, пищеварение, артериальное давление, пульс). Типичные симптомы такого вида полинейропатии – запоры, недержание мочи/кала, сексуальная дисфункция, колебания артериального давления (чаще всего – ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления при нахождении в вертикальном положении).

Начало заболевания чаще постепенное. В некоторых случаях оно начинается с лихорадки, но часто неврологические проявления развиваются на фоне внешнего благополучия. В течение нескольких дней или недель у больного появляются и нарастают симметричные парезы мышц отдаленных отделов конечностей с понижением их тонуса и атрофией (уменьшением в объеме), со снижением или угасанием сухожильных рефлексов (коротких мышечных сокращений в ответ на быстрое растяжение или раздражение сухожилия мышцы). Степень выраженности двигательных расстройств может быть различной – от легких парезов до параличей. Иногда развиваются стойкие мышечные контрактуры (сведение мышц) даже на ранних стадиях болезни.

Нередко развитию двигательных расстройств предшествуют различные нарушения чувствительности по периферическому типу в виде парестезий (ползанья мурашек), болей по ходу нервных стволов, снижения (или, напротив, повышения) чувствительности. Расстройства чувствительности имеют характерное дистальное распространение в виде «носков» и «перчаток».

В ряде случаев в области кистей и стоп отмечаются различные трофические и вегетативные нарушения в виде сухости, истончения и шелушения кожи, повышенной потливости в этой области, ломкости ногтей, отечности кожи и ее растрескивания на кончиках пальцев. Иногда все эти признаки преобладают и тогда говорят о вегетативной полинейропатии.


Течение.

Течение полинейропатий отличается значительным разнообразием. В большинстве случаев начиная с конца второ-третей недели заболевания наступает медленное обратное развитие парезов, начинающееся с отделов, вовлеченных в процесс последними.

Восстановление чувствительности обычно наступает раньше и происходит быстрее. Значительно дольше остаются атрофии (уменьшение мышц в объеме) и вегетативные нарушения. Длительность восстановительного периода иногда затягивается до полугода и больше. Иногда восстановление происходит неполное, остаются стойкие остаточные явления и контрактуры, больше выраженные в дистальных отделах конечностей, приводящие к инвалидности.

Возможно и рецидивирующее течение с периодически возникающими обострениями и нарастанием признаков заболевания.

Диагностика.

Диагноз устанавливается на основании характерных проявлений заболевания, предшествующих им причин возникновения болезни и специальных исследований. Проводится электромиография, с помощью которой исследуются электрофизиологические характеристики мышц, скорость распространения возбуждения по двигательным и чувствительным волокнам. Проводится также исследование сухожильных рефлексов.

Лечение.

Лечение полинейропатии должно быть комплексным. Так как заболевание часто сопровождается аутоиммунными процессами, как можно раньше назначают глюкокортикоидные препараты (например, преднизолон) и препараты, подавляющие иммунные процессы. Одновременно назначают соли калия, белковую диету, большие дозы витаминов группы В, витамин С, антигистаминные препараты (тавегил, супрастин и другие), а также препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (например, прозерин). Одновременно назначают дезинтоксикационную терапию – введение большого количества жидкости с целью максимального выведения из крови токсинов. С этой же целью проводится очищение крови методом гемосорбции и плазмафереза.

Специфика лечения полинейропатии всегда зависит от причины, вызвавшей неврологическое расстройство.

Полинейропатия, вызванная избыточным содержанием витамина B6: исчезновение симптомов полинейропатии после нормализации уровня витамина B6.
Полинейропатия, вызванная диабетом: постоянный контроль уровня сахара в крови может замедлить развитие неврологического расстройства и облегчить симптомы полинейропатии.

Множественная миелома, дисфункция печени или почек: успешное лечение основного заболевания приводит к восстановлению после полинейропатии.
Рак: хирургическое удаление опухоли необходимо для устранения давления на нерв и подавления симптомов полинейропатии.

Гипотиреоз: лечение гормональными препаратами.

Аутоиммунное расстройство: основные методы лечения таких видов полинейропатии – плазмоферез (фильтрация крови), иммунный глобулин внутривенно, кортикостероиды, иммуносупрессанты (препараты, подавляющие активность иммунной системы).

Если причину, вызвавшую полинейропатию, устранить невозможно, основной целью лечения неврологического расстройства становится облегчение боли и решение проблем, связанных с мышечной слабостью. В таких случаях помогают стандартные методы физиотерапии и прием некоторых препаратов, облегчающих вызванную повреждением нервов боль. В числе таких препаратов – антидепрессант амитриптилин, противосудорожный препарат габапентин, лидокаин (анестетик для наружного применения).

На всех этапах восстановительного лечения широко применяются физиотерапевтические методы лечения.

В большинстве случаев при правильном своевременном лечении полинейропатии излечиваются.

Популярные статьи:


загрузка...


Похожие статьи: