О САЙТЕ
Добро пожаловать на сайт!





Опрос
Нравиться ли вам болеть?
Нет
Иногда
Да
Да, но.....
Не знаю что и ответить



Статисктика



Кровотечение / Лечение дисфункциональных маточных кровотечений


В терапии дисфункциональных маточных кровотечений выделяют три этапа. На первом этапе проводятся мероприятия по быстрой остановке кровотечения, что осуществляется, как правило, в условиях стационара. На втором этапе проводится коррекция гормональных нарушений, восстановление нормального менструального цикла, что является профилактикой повторных кровотечений. Лечебные мероприятия второго этапа можно проводить в условиях стационара или женской консультации. На третьем этапе необходимо проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление репродуктивной функции у женщин молодого возраста. В климактерическом периоде реабилитационные мероприятия направлены на профилактику новообразований путем коррекции гормонального гомеостаза.

Тактика лечения больных с ювенильными и климактерическими кровотечениями имеет существенные различия в связи с разными механизмами патогенеза.

При ювенильных кровотечениях проводится гормональный гемостаз, который можно осуществлять чистыми эстрогенами или гестагенами, или комбинированными эстроген-гестагенными препаратами.
Эстрогенный гемостаз заключается в следующем. В 1-е сутки лечения в/м вводят по 10 000 - 20 000 ЕД фолликулина через 3-4 часа до полной остановки кровтечения (всего 50 000 - 60 000 ЕД фолликулина, или 5-6 инъекций). В течение последующих 4-5 дней постепенно снижают дозировку препарата более редким введением - 4-5 инъекций в день (40 000 - 50 000 ЕД фолликулина), 3 инъекции (30 000 ЕД), 2 инъекции (20 000 ЕД), 1 инъекция (10 000 ЕД), после чего продолжается ежедневное введение фолликулина по 10 000 ЕД в течение 10-15 дней, а затем в течение 7-8 дней ежедневно вводят гестагены.

Прогестероновый гемостаз в связи с опасностью возникновения "кровотечения отмены" широкого применения не нашел.

Наиболее удобным в практическом применении является гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (лучше однофазными: нон-овлон, бисекурин, ригевидон, минисистон, марвелон, фемоден). Для остановки кровотечения используется следующая схема: 1-й день по 1 таблетке 4-6 раз в день до остановки кровотечения, в последующие дни суточную дозу препарата постепенно уменьшают на 1 таблетку до 1-й таблетки, а затем продолжают прием по 1 таблетке 1 раз в день в течение 21 дня. Через 2-3 дня после отмены препарата наступает менструально-подобная реакция.

После остановки кровотечения необходимо в течение 2-3 месяцев провести "воспитание менструального цикла" путем назначения циклической гормонотерапии или синтетических прогестинов.

При неэффективности гормонального гемостаза при ювенильных кровотечениях по жизненным показаниям возможно выскабливание слизистой матки.

При кровотечениях в детородном и климактерическом периодах лечение необходимо начинать с фракционного выскабливания матки, цель которого - остановить кровотечение, определить характер изменений в эндометрии для выбора дальнейшей тактики лечения.

Гистологическое исследование соскоба слизистой матки в климактерическом периоде, как правило, обнаруживает железистую, железисто-кистозную, аденоматозную или полиповидную гиперплазию эндометрия. Иногда диагностируется рак эндометрия. Рак эндометрия и аденоматозная гиперплазия (атипическая), относящаяся к предраку эндометрия, требует оперативного лечения (экстирпация матки с придатками). Остальные виды гиперплазии подлежат консервативному лечению - применение гормонотерапии в течение 6-9 месяцев с последующим диагностическим выскабливанием эндометрия. Для гормонотерапии в этих случаях используют синтетические прогестины (однофазные), чистые гестагены, антиэстрогены, антигонадотропные андрогены. Выбор препарата определяется возрастом пациентки и наличием сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Хороший эффект получен при использовании метода криодеструкции гиперплазированного эндометрия с использованием специальных приборов, работающих на жидком азоте или закиси азота. При отсутствии технических условий для проведения криодеструкции эндометрия может быть применена химическая деструкция по методу Грамматикати (инстилляции в полость матки смеси 5% йода и карболовой кислоты) или аблация эндометрия при помощи гистероскопии.

Для остановки дисфункциональных маточных кровотечений применяется симтоматическая гемостатическая терапия (дицинон, этамзилат натрия, памба, викасол, Е-АКК, препараты кальция и гомеопатические средства), утеротонические препараты (окситоцин, питуитрин, дезаминоокситоцин, гифотоцин etc.).

При необходимости проводится антианемическая терапия. Для нормализации менструального цикла гормонотерапию можно сочетать с физиотерапией. При гипоэстрогении рекомендуется электрофорез меди в комплексе с витаминами группы В, электрофорез новокаина на область верхних шейных ганглиев, эндоназальный электрофорез кальция. При гиперэстрогении - электрофорез цинка и йода в комплексе с витаминами С и Е.

Восстановление нормальной менструальной функции является профилактикой кровотечения.

При неэффективности консервативных методов терапии дисфункциональных маточных кровотечений, нарастании анемии, ухудшении общего состояния больной используют хирургические методы лечения. Объем оперативного вмешательства определяется возрастом больной, состоянием шейки матки и яичников. При наличии патологических изменений на шейке матки необходимо производить экстирпацию матки, в остальных случаях ограничиваются суправагинальной или супрацервикальной ампутацией матки. Если возраст больной менее 45 лет и отсутствуют патологические изменения в яичниках, то производят ампутацию или экстирпацию матки с трубами. При наличии скомпрометированных яичников или возраста женщины более 45 лет объем операции расширяется и дополнительно производят одно- или двухстороннюю овариоэктомию.


Размер шрифта




Популярное


Анонсы

Зуд живота

Животы беременных женщин это «зудящие животы», и чувство зуда может прогрессивно возрастать и быть больше чем в предыдущие месяцы беременности. Твоя кожа растягивается, результатом чего является сухость (более выразительная у одних женщин и менее - у дру гих) и зуд. Попробуй не чесаться или сведи чесание до минимума. Смазывание жидкостью зудящих мест может его уменьшить, но совсем зуд не пройдет. Жидкость от зуда может принести значительное облегчение (такая, как каламина).

Лечение зуда вульвы

Зуд вульвы наблюдается при таких заболеваниях, как диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, недостаточность щитовидной железы и других. Однако он может наблюдаться и как самостоятельное заболевание. В основе такого состояния лежат нервно-трофические нарушения.

Нередко зуд наблюдается в климактерический период при сопутствующей гипофункции яичников. Заболевание может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

При установлении диагноза во всех случаях необходимо прежде всего исключить способствующие зуду или сопровождающиеся им общие и местные заболевания.

Зуд тела и его причины

Зуд - это непреодолимое желание чесаться, иногда распространяющееся на все тело. Причины такого расстройства разные - аллергия, сухая кожа, ее раздражение химикатами, укус насекомого и т.д. У некоторых, в том числе у пожилых людей и беременных женщин, кожа особенно чувствительная.


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

В народной медицине при воспалении кожи применяют картофельный сок.

Кожный зуд. Лечение зуда кожи

С навязчивым желанием почесать кожу каждый человек сталкивается довольно часто. Правда у некоторых это желание вскоре проходит, а вот других кожный зуд может довести до нервного срыва. Самой распространенной разновидностью кожного зуда является зуд от внешнего раздражителя, например, после укуса насекомого. Если укус не сопровождается аллергической реакцией, то после недлительного почесывания кожный зуд прекращается. Чаще всего зуд является симптомом различных заболеваний, но иногда он проявляется самостоятельно. Нервно-аллергическая природа зуда является наиболее распространённой.

Генерализованный зуд

Зуд — неприятное ощущение, возникающее в коже. Зуд может быть «резким» и хорошо локализованным (эпикритический зуд) или «жгучим», плохо локализованным (протопатический зуд). Зуд вызывается разнообразными стимулами и, вероятно, с помощью нескольких механизмов.
Патофизиология зуда

Кожные нервы образуют мелкую древовидную сеть окончаний непосредственно под эпидермисом кожи. Нервные окончания могут быть представлены заостренными или несколько закругленными немиелинизированными волокнами или же весьма сложными по своему строению инкапсулированными чувствительными рецепторами.

Зуд и жжение после секса

Вагинальный зуд и жжение после полового акта могут быть вызваны рядом заболеваний. Поскольку зуд и жжение во влагалище после полового акта ненормальны, эти симптомы свидетельствуют о раздражении или заболевании влагалища.Вагинальный зуд и жжение могут быть вызваны различными заболеваниями или инфекциями, далеко не все из которых связаны с сексом.

Грибковые инфекции: зуд и жжение - самые распространенные из множества других симптомов грибковой инфекции, также известной как кандидоз или молочница. Другие симптомы кандидоза: густые белые творожистые выделения, увеличение размера половых губ. Грибковые инфекции иногда (но не всегда!) передаются половым путем, их могут подхватить даже люди, никогда не вступавшие в половой контакт. Если вы подозреваете у себя грибковую инфекцию, но никогда ранее с ней не сталкивались, обратитесь к гинекологу. При повторном возникновении кандидоза можете воспользоваться антигрибковыми мазями или вагинальными свечами, которые продаются в аптеке без рецепта.